委托伤情鉴定申请书5篇
来源：互联网 2026-04-20 18:55:32委托伤情鉴定申请书 篇1 申请人：xx，男，汉族，20xx年xx月xx日生。 监护人：xx，男，汉族，20xx年xx月xx日生。 被申请人：xx市优抚医院，负责人地址：长江一路与渤海十一路路口向西路北。 申请事项：请求对申请人的伤残等级、护理等级、护理期限及误工时间进行司法鉴定。 事实与理由： 20
委托伤情鉴定申请书 篇1
申请人：xx，男，汉族，20xx年xx月xx日生。
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监护人：xx，男，汉族，20xx年xx月xx日生。
被申请人：xx市优抚医院，负责人地址：长江一路与渤海十一路路口向西路北。
申请事项：请求对申请人的伤残等级、护理等级、护理期限及误工时间进行司法鉴定。
事实与理由：
20xx年xx月xx日下午两点多，申请人在滨州市优抚医院内被人打伤，颈部及左侧眉弓受伤。被申请人仅进行了简单缝合，随后申请人被送往滨州市医学院附属医院。
经附属医院诊断，结果为颅脑外伤与颈脊髓损伤，伤情严重，导致生活完全不能自理。因治疗效果不佳，申请人转至滨州市中心医院继续治疗。
出院后，申请人状况仍不乐观，存在无法自行小便、厌食等症状，生活完全依赖他人照料。为妥善处理后续人身损害赔偿事宜，现根据相关法律规定，特申请对上述事项进行专业鉴定，恳请贵院予以批准。
申请人：xxx
日期：20xx年xx月xx日
委托伤情鉴定申请书 篇2
致xx市人力资源和社会保障局：
本人xxxxxx，男，汉族，xxx年xxx月xxx日出生；身份证号码为xxxxxx；现住址为四川省绵阳市游仙区刘家镇三合村七组，联系电话xxxxxxxxxxxx。
本人于xxxxx年xxx月xxx日16：30左右，在xxxxxx工作期间发生意外受伤。事故发生后，项目部及时将本人送至xxxxxx康复医院急诊入院治疗。
经医院诊断，伤情为：左足重物砸伤术后第4、5趾不全离断，并伴有第3趾甲粗隆骨折及第五跖骨头骨折。目前已完成住院治疗，正处于恢复期。
为办理工伤保险赔付等手续，现根据规定，特向贵局申请进行劳动能力鉴定，恳请予以安排办理。
申请人：
日期：
委托伤情鉴定申请书 篇3
申请人：__，男，汉族，20xx年xx月xx日生。
监护人：__，男，汉族，20xx年xx月xx日生。
被申请人：滨州市优抚医院，负责人地址：长江一路与渤海十一路路口向西路北。
申请事项：请求对伤残等级、护理等级、护理期限及误工时间进行鉴定。
事实与理由：
20xx年xx月xx日下午二点多，申请人在滨州市优抚医院内被人打伤，伤及颈部和左侧眉弓。被申请人进行简单缝合后，将申请人转送至滨州市医学院附属医院。
经附属医院诊断，确诊为颅脑外伤与颈脊髓损伤，导致生活完全无法自理。因治疗效果未达预期，申请人转至滨州市中心医院治疗。
出院后，申请人仍无法自行小便、存在厌食情况，生活完全需要护理。为解决人身损害赔偿问题，现需对相关事项进行司法鉴定，特向贵院提出申请，请求依法批准。
此致
滨州市滨城区人民法院
申请人：__ 监护人：__
二0xx年xx月xx日
委托伤情鉴定申请书 篇4
致___市人力资源和社会保障局：
本人______，男，汉族，___年___月___日出生；身份证号码为______；家住四川省绵阳市游仙区刘家镇三合村七组，联系电话____________。
本人于_____年___月___日16:30左右，在______工作过程中受伤。事故发生后，项目部立即将本人送往______康复医院进行急诊和住院治疗。
医院初步诊断为：左足重物砸伤术后第4、5趾不全离断，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨头骨折。目前已完成住院治疗，正在进行恢复锻炼。
为办理工伤保险赔付事宜，现特向贵局申请劳动能力鉴定，恳请予以办理。
此致
敬礼！
申请人：（签字并按手印）
___年___月___日
委托伤情鉴定申请书 篇5
申请人：__，男，汉族，20__年__月__日生。
监护人：__，男，汉族，20__年__月__日生。
被申请人：滨州市优抚医院，负责人地址：长江一路与渤海十一路路口向西路北。
申请事项：请求对伤残等级、护理等级、护理期限及误工时间进行司法鉴定。
事实与理由：
20__年__月__日下午二点多，申请人在滨州市优抚医院遭受人身侵害，颈部及左侧眉弓受伤。被申请人进行简单缝合后，将申请人送至滨州市医学院附属医院。
经诊断，为颅脑外伤与颈脊髓损伤，已完全丧失生活自理能力。后为求进一步治疗，转至滨州市中心医院。
出院后，申请人仍不能自行小便、伴有厌食，日常生活需完全依赖护理。为明确人身损害赔偿标准，依法申请对上述事项进行鉴定，特向贵院提出申请，望予核准。
此致
__________人民法院
申请人：
__年__月__日
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